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          濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
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          濟寧市人力資源和社會保障局關于進一步加強特殊疾病門診治療管理服務工作的通知

          發布時間:2018-8-20   點擊次數:1672   來源:

          各縣(市、區)人力資源和社會保障局,兗礦集團勞動保險事業處,市直有關參保單位,市直醫療保險各定點醫院:
          為進一步加強門診慢性病(以下稱特殊疾病)的管理服務工作,維護參保人員的合法權益,根據《濟寧市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》(濟政發[2000]46號)、《濟寧市城鎮居民基本醫療保險辦法》(濟政發[2008]10號)等有關規定,結合我市實際,就加強特殊疾病管理通知如下。
          一、擴大特殊疾病病種范圍
          在原規定26個特殊疾病病種基礎上,再增加以下14個病種:心肌病;②血友病(A、B、血管性血友病);③癲癇;④肝硬化(失代償期);⑤潰瘍性結腸炎;⑥慢性腎功能衰竭(失代償期)⑦血管支架術后抗凝治療;⑧肺間質纖維化;⑨骨髓增生異常綜合癥;⑩真性紅細胞增多癥;(11)原發性血小板增多癥;(12)特發性骨髓纖維化;(13)痛風;(14)惡性貧血。上述病種納入特殊疾病乙類病種管理。
          二、規范特殊疾病鑒定行為
          (一)鑒定申請。患有特殊疾病規定病種的參保人員,可向社會保險經辦機構提出申請,并提交如下申請材料:①二、三級醫療保險綜合定點醫療機構填寫的《基本醫療保險特殊疾病申請表》;②二、三級醫療保險綜合定點醫療機構出具的住院病歷(復印件)、診斷證明和檢查結果等;③本人身份證、醫療保險證(卡)復印件;④三張近期免冠照片。
          (二)資料受理。社會保險經辦機構隨時受理參保人員提出的特殊疾病申請,認真做好登記,并將有關申請材料妥善保存,在規定的鑒定日期交特殊疾病鑒定專家組。
          (三)鑒定地點、時間。社會保險經辦機構根據申請人的數量,提前確定一所定點醫療機構作為鑒定場所。特殊疾病鑒定原則上每季度進行一次,市直醫療保險鑒定時間為每季度第一個月的10-12日,縣(市、區)可根據自身實際具體確定鑒定時間。患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥三個甲類病種的,可隨時申請、隨時鑒定。
          (四)專家鑒定。建立全市特殊疾病鑒定專家庫,隨機從專家庫中隨機抽取專家,組成鑒定專家組。專家組依照社會保險法律法規、醫療保險政策規定,運用醫學科學理論和臨床專業技術,以疾病事實為依據,根據病歷資料、病情、檢查檢驗結果,科學、合理、公正地做出鑒定結論。鑒定程序需經過專家初審、復審兩個環節完成。
          (五)結果公示。對鑒定結果進行公示,自覺接受參保單位和參保人員的監督。對舉報和反映有弄虛作假問題的,經核查屬實的,一律取消特殊疾病資格。
          三、特殊疾病就醫的服務管理
          (一)定點醫院選擇。特殊疾病就醫實行定點管理制度,特殊疾病患者應根據自己的意愿自主選擇一家綜合定點醫療機構作為特殊疾病門診就醫的定點醫院。一個年度內不得變更。
          (二)特殊疾病就醫。實行特殊疾病醫師管理制度,特殊疾病患者必須由特殊疾病醫師診治。特殊疾病醫師從醫保定崗醫師中選定,按照個人申請、定點醫院推薦、社會保險經辦機構審定的程序,把專業技術好、責任心強的定崗醫師確定為特殊疾病醫師,并在社會保險經辦機構備案。二、三級定點醫療機構要設立專門的特殊疾病診室,一級醫療機構要設立特殊疾病門診,由專(兼)職的醫師坐診,負責特殊疾病的診治。特殊疾病患者就醫時,要認真核對身份,確保人、證相符。確因身體條件不能到定點醫療機構就醫的,家屬應說明情況并在病歷上簽字。定點醫療機構要嚴格執行基本醫療保險《三個目錄》,按照因病施治原則,圍繞特殊疾病病種合理檢查、合理治療、合理用藥。每次處方量不得超過一周,特殊情況以一月量為限;需要靜脈注射、滴注的針劑必須在定點醫療機構進行治療。定點醫療機構對每次就診的病情、檢查、用藥情況應詳細記錄在《特殊疾病醫療證》上。實行電子病歷系統的,須在院內計算機網絡系統中區分開患者的特殊疾病和其他疾病的門診治療記錄,以方便審核。在住院期間,不得發生特殊疾病門診醫療費。夜間因急診發生的醫療費,經醫療機構醫療保險辦公室審核后納入支付范圍。
          (三)特殊疾病轉診。因檢查設備和診療技術所限確需轉外診治的,由經治醫師提出轉診意見,經醫療機構醫療保險辦公室同意后,報社會保險經辦機構備案。未履行轉診手續發生的醫療費用,統籌基金不予支付。
          (四)異地人員就醫。異地安置人員應在居住地選擇一所當地醫療保險定點醫療機構作為特殊疾病就醫的定點醫院。參保人員先墊付醫療費用,憑有效收據、病歷(復印件)、費用清單、診斷證明等資料到社會保險經辦機構審核報銷。
          (五)支付標準。參保職工納入統籌的醫療費,1000元以上的部分,甲、乙類疾病的支付比例分別為85%、75%;進入大額醫療救助的支付比例為90%。參保居民納入統籌的醫療費,900元(在中醫醫療機構就診的起付標準再降低100元)以上的部分,未成年居民、成年居民的支付比例分別為60%、50%。進入大額醫療救助的支付比例為70%。
          (六)費用結算。凡是在定點醫療機構就醫的,實行聯網結算、即時報銷,患者只交納自己應負擔的費用,其余部分由定點醫療機構墊付。定點醫療機構要在門診發票上如實打印所有費用明細,當天將醫療費用錄入醫療保險網絡系統。定點醫療機構應于每月10日前將上月份醫療費有關材料,送社會保險經辦機構。社會保險經辦機構審核后,于每月20日前將醫院墊付資金的90%撥付定點醫院,其余10%作為預留保證金。
          (七)建立退出機制。已鑒定為特殊疾病的參保人員,有下列情況之一的,終止其享受特殊疾病待遇的資格。
            1、治療后所患慢性病好轉、康復的;
            2、次年未參保的;
            3、違反醫療保險管理規定的;
          四、建立健全特殊疾病的監督管理機制
          參保人員所在單位要認真做好本單位的醫療保險政策宣傳和就醫服務工作,按時足額繳納醫療保險金,積極安排有關人員幫助參保人員做好特殊疾病的申請蓋章、異地安置手續辦理、醫療費用報銷等工作。特殊疾病人員要認真執行醫療保險政策規定,《特殊疾病醫療證》只限于特殊疾病患者本人就醫使用,不得轉借他人。如冒用他人《特殊疾病醫療證》或偽造病歷文書、使用虛假發票等手段騙取醫療保險金的,由人力資源社會保障行政部門責令退回,并視情節輕重,依法給予處罰。
          定點醫療機構要建立健全特殊疾病就醫管理服務制度,切實做到合理檢查、科學用藥、有效治療、規范收費,嚴格控制不合理費用支出。要做好《藥品目錄》內的藥品供應,確保藥品質量,嚴禁銷售假藥、劣藥、過期藥。要加強對醫務人員的醫德醫風教育,切實為特殊疾病患者提供優質便捷的服務。人力資源社會保障行政部門要進一步加強對社會保險經辦機構和定點醫療機構執行醫療保險政策和醫療服務管理情況的監督檢查,如發現以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金的,并按規定給予處罰,取消醫院定點資格、吊銷直接負責的主管人員和其他直接責任人員的執業資格,情節嚴重構成犯罪的,依法追究刑事責任。
          附:特殊疾病病種目錄及鑒定標準
           
          2013年4月23日

          特殊疾病病種目錄及鑒定標準
          一、惡性腫瘤
          1、符合各種惡性腫瘤的臨床診斷;
          X光、CT、MRI等檢查,或纖維內窺鏡活檢病理或手術后行病理確診。
          2、有醫生的放化療、內分泌治療等方案及計劃。
          二、尿毒癥
          1、有引起腎臟損害的相關疾病或原因,有明顯尿毒癥癥狀:心慌、呼吸困難,意識障礙,惡心、納差,乏力等;
          2、臨床檢查、化驗數據達到尿毒癥診斷標準:血肌肝>707μmo1/L;內生肌酐清除率<10m1/min
          三、器官移植
          1、有器官移植的病歷及手術記錄;
          2、有術后復查和用藥的詳細記錄或方案。
          四、I、Ⅱ型糖尿病(合并感染或有心、血管、腎、肝、神經并發癥之一者)
          1、符合糖尿病診斷:
          空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2小時血糖≥11.1mmol/L;糖化血紅蛋白≥6.5%;或隨機血糖≥11.1 mmol/L。
          有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料,并多次檢查血糖、糖化血紅蛋白。
          2、有下列并發癥之一:
          ⑴感染:有慢性尿路感染、口腔感染、皮膚感染以及其他器官的反復感染和治療病史。
          ⑵心臟:活動后心慌氣短,心功能三級、心電圖ST段壓低、T波倒置、心臟擴大(X線或心臟B超)。
          ⑶腎臟:微量白蛋白尿,糖尿病腎病Ⅲ期,尿蛋白排泄率>20ug/分或>30mg/24小時。
          ⑷神經:有四肢麻木、面神經炎、眼底病變、足壞疽,且有相關的檢查支持依據。
          五、高血壓病
          有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料,收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg,同時伴有下列之一者:
          1、腦血管損害或高血壓腦病。
          2、心血管損害,心功能2-3級,EF射血分數小于40%。
          3、腎臟損害,腎功能不全。
          4、眼底血管硬化、出血或滲出。
          六、冠心病
          1、臨床癥狀和體征:反復發作的心絞痛、心律失常、缺血性心臟病所致心力衰竭;
          2、心電圖、運動試驗示心肌缺血、梗死的證據;冠脈CT或造影:冠脈狹窄在50%以上,或已行冠脈內介入治療或冠脈旁路手術者;
          3、有住院治療和門診治療的病歷資料。
          七、腦出血、腦梗塞(恢復期)
          1、腦CT或磁共振示腦出血、腦梗塞;
          2、有住院治療的病歷資料;
          3、有需要繼續治療的臨床治療方案。
          八、慢性肺源性心臟病(出現右心衰竭者)
          1、有慢性廣泛性支氣管、肺、胸膜疾患或胸廓畸形病史;
           2、右心衰竭表現:心功能Ⅱ級;紫紺、下肢浮腫、肝腫大;肝頸靜脈回流征陽性;
          3、X線有肺動脈高壓征象(右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm,右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;
          4、心電圖:電軸右偏≥90,Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯中P波高尖,振幅在0.22mv或以上;右心室肥大;
          5、有住院治療和一年以上門診治療的病歷資料。
          九、支氣管哮喘(有效期限5年)
          1、反復發作的哮喘病病史;
          2、肺功能檢查:支氣管誘發試驗陽性;支氣管舒張試驗第一秒用力呼氣量(FEV1)增加12%,且FEV1增加絕對值≥200ml;呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率≥20%;
          3、有住院治療和兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          十、類風濕性關節炎(活動期)(有效期限3年)
          1、有以下臨床改變:
          1)晨僵至少一小時(≥6周)。
          2)3個或3個以上關節腫(≥6周)。
          3)對稱性關節腫(≥6周)。
          4)腕、掌指關節和近端指間關節腫(≥6周)。
          5)皮下結節。
          6)手X光片改變。
          7)類風濕因子陽性(滴度≥1:32)或抗CCP抗體陽性。
          具備以上4條可確診,血沉增快、C反應蛋白增高為活動期的判定指標。
          2、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          十一、慢性肝炎(有效期限2年)
          1、有引起肝臟損害的疾病或原因,年內有至少兩次以上的肝功能異常的檢查結果;
          2、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料;
          3、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據。
          十二、再生障礙性貧血(有效期限4年)
          1、全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少;
          2、骨髓增生減低或重度減低;
          3、一般無脾腫大;
          4、除外其它引起白細胞減少的疾病;
          5、抗貧血藥物治療無效;
          6、有住院治療和一年以上門診治療的病歷資料。
          十三、系統性紅斑狼瘡(有效期限3年)
          1、診斷明確。
          ⑴蝶形紅斑或盤形紅斑。
          ⑵光過敏。
          ⑶口腔潰瘍。
          ⑷非畸形關節炎或關節痛。
          ⑸漿膜炎(胸膜炎或心包炎)。
          ⑹腎炎(蛋白尿或管型尿或血尿)。
          ⑺神經系統損傷(抽搐或精神癥狀)。
          ⑻血象異常:WBC<4×109/L或血小板<8×109/L或溶血性貧血。
          ⑼抗雙鏈DNA抗體或抗核小體抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽性或抗Sm抗體陽性。
          ⑽抗核抗體陽性。
          ⑿狼瘡帶試驗陽性。
          C3補體低于正常。
          以上有4項者即可確診。
          2、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          十四、銀屑病(有效期限5年)
          1、有明確多次的臨床診斷;
          2、各型有相應的特異性癥狀和檢查化驗結果;
          膿皰性銀屑病:膿皰細菌培養、真菌鏡檢。
          紅皮病性銀屑病:病理檢查。
          關節病性銀屑病:相應部位X光片、類風濕因子、HLA-B27、抗“O”、C-反應蛋白。
          3、有住院治療或三年以上門診連續治療的病歷資料。
          十五、永久性甲狀腺功能減退
          1、各種原因造成的甲狀腺功能低下,并有甲低的臨床表現:皮膚黏膜、心血管系統、生殖系統、肌肉及關節、消化系統、內分泌及神經精神癥狀;
          2、一年后甲狀腺功能無法恢復;
          3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常,sTSH高于正常;甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、或甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)陽性;
          4、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          十六、風濕性心臟病
          1、有風濕熱病史(或無風濕熱病史);
          2、符合風濕性心臟病的癥狀、體征;
          3、經X線、心電圖、超聲心動圖等檢查確診;
          4、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          十七、結核病(活動期)(有效期限1年)
          1、癥狀:一般有持續午后低熱、乏力、消瘦、盜汗、食欲不振及相應臟器結核的特異性癥狀;
          2、X線征象:
          ⑴肺結核有滲出、浸潤或少量干酪性病變,可有空洞。
          ⑵結核性胸膜炎:符合胸腔積液的臨床癥狀、體征及X線、超聲檢查結果。
          ⑶骨結核:骨質疏松、破壞、萎縮。
          ⑷腎結核:腎影增大或鈣化。
          3、實驗室診斷:
          ESR增快。
          OT試驗陽性。
          ⑶抗結核抗體陽性。
          ⑷痰液、尿沉渣、淋巴液和病變部位的膿液涂片或培養找到結核菌。
          4、有住院治療和一年以上門診治療的病歷資料;
          5、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據。
          十八、精神病
          1、符合《中國精神障礙分類診斷標準》(CCMD-3)或《ICD-10精神與行為障礙分類》,并有明確多次的臨床診斷;
          2、診斷為重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致的精神障礙、癡呆和精神發育遲滯伴發的精神障礙)的,需有一年以上連續治療的門診病歷資料或在二級以上(含二級)精神病專科醫院住院治療的病歷資料(住院時間不少于半月);
          3、診斷為輕性精神病(符合CCMD-3或ICD-10的非重性精神病),需有兩年以上連續治療的門診病歷資料或在二級以上(含二級)精神病專科醫院住院治療的病歷資料(住院時間不少于一周);
          4、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據。
          十九、前列腺增生
          1、符合前列腺增生的臨床診斷,并有進行性排尿困難、尿潴留等癥狀;
          2、B超、膀胱鏡檢查示前列腺增生;殘余尿量超過60毫升;
          3、有住院治療或兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十、重癥肌無力
          1、有肌力減弱、肌萎縮等臨床表現;
          2、肌電圖、肌肉疲勞試驗、抗膽堿藥物實驗示重癥肌無力;
          3、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十一、帕金森綜合癥
          1、有靜止性震顫、肌強直、運動減緩和姿勢反射減少等臨床表現;
          2、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十二、消化性潰瘍(有效期限2年)
          1、符合消化性潰瘍的臨床診斷,有反復發作的上腹部疼痛病史,并伴有黑便或嘔血癥狀,或出現消化道穿孔、亞急性穿孔;
          2、胃鏡或上消化道鋇餐發現潰瘍或潰瘍伴有出血及幽門梗阻;
          3、有住院治療的病歷資料;
          3、有需要繼續治療的臨床治療方案或依據。
          二十三、甲狀腺功能亢進(有效期限2年)
          1、有心悸,氣短,多汗,怕熱,性急易怒,大便次數多,消瘦乏力及緊張失眠等癥狀。查體:甲狀腺腫大有血管雜音及震顫,心率快,脈壓差大,手顫抖,皮膚潮濕或突眼者。
          2、有明確的實驗室檢查,如基礎代謝率(BMR)升高(高于15%)、甲狀腺攝131I率升高、T3、T4增高等。
          3、有住院治療和兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十四、股骨頭壞死
          1、有髖關節疼痛病史。
          2、有CT和MRI等支持股骨頭壞死的臨床資料。
          3有住院治療和兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十五、頸、腰椎病(有效期限2年)
          1、有明顯的頸腰部癥狀及神經根或脊髓癥狀。
          2、有X線、CT、MRI支持椎體改變的影像資料。
          3有住院治療和兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十六、周圍血管疾病
          ㈠血栓閉塞性脈管炎
          1、患肢有疼痛、發涼和感覺異常、動脈減弱或消失、壞疽和潰瘍等臨床表現。
          2、多普勒超聲檢查、血管造影或MRA檢查發現有動脈閉塞、狹窄。
          3、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          ㈡下肢靜脈曲張
          1、患肢淺靜脈曲張,酸脹和疼痛,腫脹,足靴區皮膚營養障礙性改變(皮炎、濕疹、色素沉著、皮下硬結和潰瘍),或合并血栓性淺靜脈炎和曲張靜脈出血。
          2、下肢深靜脈超聲檢查示深靜脈通暢,瓣膜功能好,淺靜脈瓣膜功能不全。
          3、有住院治療和兩年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十七、心肌病
          1.有心衰的臨床表現:乏力、活動后氣短、夜間呼吸困難、浮腫、肝大。可有多種心律失常,合并腦、腎和肺等部位栓塞。
          2.心電圖ST段壓低,T波倒置或出現病理性Q波,心房纖顫等心律失常。
          3.超聲心電圖:各腔室擴大、運動減弱,射血分數降低;肥厚型心肌病:室間隔和左室壁肥厚,二者之比>1.3:1。
          4、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          二十八、血友病(A、B、血管性血友病)
          1、有關節、肌肉、深部組織或皮膚、粘膜、內臟等的自發性出血史。可有因關節反復出血引起的關節畸形、深部組織反復出血引起的假腫瘤(血囊腫);
          2、各型有特異性檢查化驗結果;
          3、有住院治療或一年以上門診連續治療的病歷資料。
          二十九、癲癇(有效期限3年)
          1、符合癲癇的臨床表現并有明確的診斷;
          2、有腦電圖改變的檢查結果;
          3、有住院治療和一年以上門診長期服用抗癲癇病藥物的病歷資料。
          三十、肝硬化(失代償期)
          1、有病毒性肝炎、長期飲酒等導致肝硬化的有關病史或原因;
          2、有肝功能減退及門脈高壓的臨床表現;
          3、肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標提示肝功能失代償。
          4、B超或CT提示肝硬化以及內鏡發現食管胃底靜脈曲張。
          5. 有住院治療和半年以上門診反復治療的病歷資料。
          三十一、潰瘍性結腸炎(有效期限5年)
          1、符合潰瘍性結腸炎的癥狀和體征,有反復發作或持續性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便史;
          2、結腸鏡或病理學檢查明確診斷;
          3、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          三十二、慢性腎功能衰竭(失代償期)
          1、有引起慢性腎臟損害的相關疾病和原因(腎臟損傷病史>3個月);除原發病的臨床表現外,可有不同程度的高血壓、貧血及食欲減退等;
          2、有腎臟損害依據:蛋白尿,血尿,不同程度的腎臟病理改變,影像學異常等;
          3、腎小球濾過率<50ml/min/1.73m2;血肌酐大于186umol/L,小于707 umol/L;
          4、有住院治療的病歷資料。
          三十三、真性紅細胞增多癥:
          1、主要標準:①血紅蛋白:男性>185g/L、女性>165g/L或其它血細胞比容增加的證據;②存在JAK2V617F突變或其它類似功能突變例如JAK外顯子12突變;
          2、次要標準:①骨髓活檢顯示符合年齡的三系增生活躍;②血清EPO水平低于正常參考值;③體外EEC形成;
          符合2條主要標準+1條次要標準或者1條主要標準+2條次要標準即可確診。
          3、有住院和門診治療的病歷資料。
          三十四、原發性血小板增多癥:
          1.持續性血小板數目>450×109/L;
          2.骨髓活檢提示巨核細胞增生伴體積增大的、多分葉的成熟巨核細胞增多;無中性粒細胞核左移以及紅系增多的表現;
          3.不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、原發性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征的WHO診斷標準;
          4.存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記物;如無突變須排除反應性血小板增多;
          符合上述4條標準可確診。
          5、有住院和門診治療的病歷資料。
          三十五、特發性骨髓纖維化:
          1、主要標準:①存在巨核細胞增生和異型性,伴有網織纖維和(或)膠原纖維的骨髓纖維化;②不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合征或其它髓細胞腫瘤WHO診斷標準;③存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記,如MPLW515K/L突變;如無上述克隆性標記,須排除引起繼發性骨髓纖維化的炎癥疾病或者腫瘤性疾病;
          2、次要標準:①外周血出現幼稚粒細胞/紅細胞增多;②血清乳酸脫氫酶水平增高;③貧血;④可觸及的脾大;
          滿足3條主要標準及至少2條次要標準即可診斷。
          3、有住院和門診治療的病歷資料。
          三十六、肺間質纖維化
          1、有長期咳嗽、呼吸困難、消瘦、乏力,或杵狀指、趾等癥狀;
          2、胸部CT:雙肺彌漫性(以胸膜下和肺基底部顯著)網格狀或蜂窩狀改變,伴或不伴牽拉性支氣管擴張;
          3、肺功能檢查:肺容量減少、彌散功能降低;
          4、血氣分析顯示低氧血癥;
          5、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。
          三十七、骨髓增生異常綜合癥
          1、有貧血等癥狀,病史超過6個月;
          2、有骨髓病態造血的依據;
          3、符合骨髓增生異常綜合癥的診斷標準,診斷明確;
          4、有住院治療和相關化驗檢查的病歷資料。
          三十八、血管支架術后抗凝治療(有效期限2年)
          1、有相關疾病的病史(心血管病、腦血管病、周圍血管病等病史);
          2.有血管造影及支架置入手術記錄;
          3、有住院治療的病歷資料。
          三十九、痛風
          1、關節液或痛風結節中有特征性尿酸鹽結晶。  
          2、具備以下14條中6條或6條以上者 
          1)急性關節炎發作多于1次;  
          2)炎癥反應在1天內達高峰;  
          3)急性單關節炎發作;  
          4)患病關節可見皮膚呈暗紅色;  
          5)第一跖趾關節疼痛或腫脹;  
          6)單側關節炎發作,累及第一跖趾關節; 
          7)單側關節炎發作,累及跗骨關節;  
          8)有可疑痛風結節  
          9)高尿酸血癥;  
          10)X線攝片檢查顯示不對稱關節內腫脹;
          11)X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫;  
          12)關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。
          13)服用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效,具有特征性診斷價值
          14)典型急性關節炎發作,可自行終止而進入無癥狀間歇期,同時證實有高尿酸血癥。
          符合以上一、二中任何一個條件者。
          3、有住院和門診治療的病歷資料。
               四十、惡性貧血(有效期4年)
          1、臨床表現:
            (1)消化道癥狀及舌痛、色紅、表面光滑;

            (2)貧血癥狀;

            (3)神經系統癥狀,典型的脊髓后側束聯合病變及周圍神經病變。

          2、實驗室檢查:

            (1)大細胞性貧血,紅細胞多數呈卵圓形;

            (2)白細胞和血小板可減少,中性粒細胞核分葉過多;

            (3)骨髓紅系系統呈典型的巨幼紅細胞生成。巨幼紅細胞生成大于10%。粒細胞系統及巨細胞系統亦巨型改變。

            (4)特殊檢查:

                ①血清內因子阻斷抗體陽性;

                ②血清維生素B12測定(放色免疫法)小于29.6pmol/L;
                ③同位素標記的維生素B12吸附實驗:24小時尿液中排出量小于4%,加內因子后可恢復正常(大于7%)。同位素雙標記維生素B12吸收實驗,24小時尿排出量小于10%。
          具備上述臨床表現的第3項或同時兼有1、2項、實驗室檢查的1、3項及特殊檢查的(1)、(2)項者。
          3有住院和一年以上門診治療的病歷資料

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