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          濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
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          三維適形調強放療成為目前國內放射治療的主流

          發布時間:2014-5-12   點擊次數:1707   來源:


           
              調強放療〔IMRT〕是三維適形調強放療的簡稱,它是以先進的治療計劃系統和放療設備加速器為基礎,具有靶區的高劑量區三維適形,周圍危及器官受量少等優點,能有效提高腫瘤的局部控制率,減少正常組織的并發癥,改善患者療后的生存質量
              我院自2013年開展該項治療技術以來,共治療病人1180余例。從治療情況來看,調強放療高劑量分布較均勻,危及器官的受量較低,劑量梯度較大。同時補量照射技術對不同的靶區給以不同劑量,在相同治療次數的情況下能滿足不同靶區的劑量學要求,可以減少治療總次數,縮短療程,進一步提高腫瘤的局部控制率,減少危及器官和正常組織的并發癥發生率。
          調強放療與常規放療相比其優勢在于:
              1、采用了精確的體位固定和立體定位技術;提高了放療的定位精度、擺位精度和照射精度。   
              2、采用了精確的治療計劃:逆向計算〔Inverse Planning〕,即醫生首先確定最大優化的計劃結果,包括靶區的照射劑量和靶區周圍敏感組織的耐受劑量,然后由計算機給出實現該結果的方法和參數,從而實現了治療計劃的自動最佳優化。           3、采用了精確照射:能夠優化配置射野內各線束的權重,使高劑量區的分布在三維方向上可在一個計劃時實現大野照射及小野的追加劑量照射。IMRT可以滿足放療科醫生的“四個最”的愿望:即靶區的照射劑量最大、靶區外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區的定位和照射最準、靶區的劑量分布最均勻。其臨床結果是:明顯提高腫瘤的局控率,并減少正常組織的放射損傷。
              IMRT的主要實現方式包括:
              〔1〕二維物理補償器調強,  
              〔2〕多葉準直器靜態調強,
              〔3〕多葉準直器動態調強,
              〔4〕斷層調強放療,
              〔5]  電磁掃描調強放療等。   
              當前臨床應用較為普遍的是電動多葉光柵調強技術。應用IMRT技術治療頭頸、顱腦、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的腫瘤的研究均已得出肯定性結論。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分別治療前列腺癌患者,在處方劑量相同〔81Gy〕的情況下靶區劑量分布IMRT明顯優于3D-CRT;對直腸癌一早期和晚期放射性損傷發生率IMRT組也明顯低于3D-CRT組。利用IMRT治療頭頸部腫瘤,不但可更好地保護腮腺、腦干等量要器官,而且若采用小野追加劑量〔SIB〕技術,可進一步提高療效。利用IMRT技術進行乳腺癌保乳術后放療,可改善靶區劑量分布,對肺和心臟的保護更好。國內有多家單位采用IMRT技術放療鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等,都有肯定的初步結論。無容置疑,IMRT必將成為今后放射治療的主流方式。
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