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          濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
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          如何做好腫瘤病人的臨終關懷

          發布時間:2013-3-11   點擊次數:1200   來源:


           
          生老病死,是人類的自然規律。而對于身患絕癥或瀕臨死亡的病人,如何使他們能夠正確認識死亡和生命的存在,如何在有限的時間內減輕痛苦,安度余生,這是醫學界乃至全社會面臨的新課題。于本世紀60年代出現的一種新型的醫療服務—臨終關懷,成為保護生命的重大舉措。 
               臨終關懷,系譯自英文的(hospice或palliative care)我國大陸與港臺的漢譯略有差異,香港譯文為“善終服務”,臺灣譯文“安寧照顧”。但其內涵都同出一轍,均指為臨終病人及其家屬提供全面的照護,包括醫療、護理、心理、精神等方面,以使用權臨終病人的生命受到尊重,癥狀得到控制,心理得以安慰,生命質量得到提高,同時也使患者家屬的身心健康得到維護 
              隨著社會的進步和醫學科技的發展,人類的疾病譜發生了根本的變化。幾十年前構成人類殘廢原因的頭號殺手的各類傳染病已基本得到控制,有的已經絕跡。惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病等非傳染性疾病在威脅生命健康的疾病譜中躍居首位,而這些疾病均表現為相對緩慢的發展過程,致使大多數病人在疾病與死亡之間徘徊,臨終病人急劇增多,因而加強臨終病人的醫療服務已成為普遍客觀的社會需求。臨終關懷作為一種社會文化現象,適應人的生命客觀規律,為人類健康生存提供了良好機會,享受臨終關懷作為人的基本權利,是臨終關懷興起和發展的社會倫理動力,臨終關懷是一門涉及醫學、護理學、心理學、倫理學等諸多學科的新興的交叉學科,但它有其獨特的研究對象(即臨終病人的生理、心理及照護)和發展規律,其發展是以人的意志為轉移的臨終關懷作為一種新的醫療服務,彌補現行醫療保健體系忽視臨終病人需求的缺陷,符合人道主義精神和人類生命發展的需求,從而使醫療保健體系更趨完美。
              1、癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的、急需解決的問題
              癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的問題。據世界衛生組織統計,目前全世界每年發生的癌癥患者約有700多萬,其中30%~50%伴有程度不同的疼痛。我國最近的調查表明,在綜合醫院和專科醫院中的各期癌癥病人中,伴有不同程度疼痛者占51.1%。疼痛是癌癥患者最痛苦,最難以耐受的癥狀之一,因此無論醫生還是患者都應對其有清楚的認識。
              引起癌癥患者疼痛的原因可以分為:①由癌癥本身引起的疼痛,如腫瘤在局部或轉移部位侵犯或壓迫神經纖維所造成的疼痛,這是最常見的原因。②由治療引起的疼痛,如手術后疤痕的慢性疼痛,化療后的口腔炎等。③由生活能力喪失引起的疼痛,如便秘、褥瘡。④與癌癥無關的疼痛,如骨關節炎、筋膜炎疼痛等。
               因此有癌性疼痛的病人,應充分認識到這些影響因素,樹立戰勝病痛的信心,以堅強的毅力和勇敢的態度去對待它,并進行一些分散注意力的活動,如看電視、聽收音機、看書報或回想一些有意義的事情,就會在很大程度上減輕病痛的折磨。
              2 、臨終護理
              心理護理。密切觀察患者的心理變化了解臨終患者的心理狀態是做好心理護理的基礎,通過與臨終患者的交流了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪,精神上悲觀焦慮,希望知道病情,但并不想知道全部,患者有回避、抵觸的心理。我們護士要及時掌握這種心理狀態,并給予相應的心理援助和疏導。另外,與患者討論共感興趣的問題,肯定患者的生平成績,及自我實現的程度,以興趣刺激興奮,實現自尊的需要,提高對生理痛苦的應激性和耐受力,予以生存有力的支持。注意交流技巧,建立良好的醫患關系。心理護理不僅是語言的交流,而且也是非語言的交流。因此,醫務工作者一定要注意培養語言交流的技術,與患者說話時措辭要恰當,態度要誠懇,甚至說話的語氣、語調、速度也應注意。另一方面,嫻熟的操作技術,輕柔的動作,淵博的知識,這些非語言的交流都有助于醫患之間建立起相互信任的關系,有時關注的眼神,輕輕的撫摸勝過于千言萬語。幫助患者樹立正確的生死觀。對死亡的恐懼源于對死亡的神秘感,死亡似乎是人們思想上的禁區,這就使它變得神秘,使人們不能辯證地認識生與死這一自然現象。患者以自己的感受中可能已經意識到病情的嚴重,但并不是從醫生那里知道病情,而是相伴一生的愛人或守護自己的兄弟姐妹告訴的,也是恐懼、悲傷中的一種溫暖,因為他知道親人為他盡力了。有的患者病情惡化時,自己又不知道真實病情,就怨醫生技術不高超,怨家屬治療不積極,自己煩躁、憤怒、抑郁。患者如果知道真實病情,有可能開始承受不了,不能以正確的心理狀態去面對,但是,通過醫護及家屬的精心護理和鼓勵,患者會慢慢接受正確的死亡觀念,就會面對現實,并考慮與自己病情相適應的方法活下去。醫護應采取謹慎態度,根據患者的性格、年齡、受教育程度對病情的了解等因素,選擇談話的時機與內容,并取得家屬的配合,告訴患者病情,使患者以充分的心理準備配合治療,這樣,他的煩躁、憤怒、抑郁都會隨之消失。消除患者的孤獨感。可允許家屬陪伴,醫護勤巡視病房,讓患者感覺有人關心他,有親人始終陪伴他,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。尊重臨終患者的權利和人格。在臨終護理過程中,醫護要重視患者的權利,尊重患者的人格,無論患者是清醒還是昏迷,護理工作都要一絲不茍。
              3、疼痛護理
               疼痛的心理護理。告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態,臨終患者往往對疼痛的恐懼超過對死亡的抑郁,而由于患者的這種恐懼以及隨之而來的抑郁,會使痛閾下降,患者會對輕微的疼痛都難以忍受,所以恐懼和抑郁只會加重疼痛,這就需要我們護士指導患者使用放松技術,如疼痛加劇時做緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽音樂,與患者共同討論感興趣的問題,回憶值得留念或愉快的事情來分散患者的注意力,去除患者的煩躁和憂慮。設置優美舒適環境,可使癌痛患者獲得安全感、舒適感。癌痛患者一般應安置在比較安靜的病房,對劇烈疼痛者可安排單人房間,以利于患者休息和睡眠,特別是經過長時間努力才入睡的疼痛患者,一般不要去驚擾他。按階梯給藥。止痛藥物的選擇應根據疼痛程度由弱到強按順序逐漸提高,除非是重度疼痛,一般首選非阿片類藥物(以阿司匹林為代表)屬于三級階梯的第一級,用于輕度、中度疼痛。如果達不到止痛,繼續加劇,則升高到二級,在非阿片類藥物基礎上加用弱阿片類藥物(以可待因為代表)。若疼痛仍未能控制或繼續加劇,則應進入第三級,以用于中度到重度疼痛的強阿片類藥物(以嗎啡為代表)替換之,也可同時加用非阿片類藥物,后者既能增加阿片類藥物的止痛效果,又可減少阿片類藥物的用量。按時給藥。強調“按時”給藥而非“按需”給藥,從而保證疼痛持續緩解,晚期癌癥的疼痛有些是持續的,但也有強弱交替的規律,應該認真聽取患者主訴,了解疼痛的規律性,制定個體化用藥方案。按藥物的起效時間、持續時間及藥峰時間給藥,科學指導患者在疼痛發作前用藥,用量足以完全解除疼痛,保證患者無痛生存,提高生活質量。生活護理注重舒適。應協助臨終患者料理生活,及時更換衣服、床單,把皮膚上的血跡、膠布痕跡擦凈,把床頭桌上的物品擺放整齊,護士應千方百計為患者著想,把患者的痛苦和不適降到最低限度。補充營養。臨終患者一般都體質消瘦,營養不良,應給患者提供高熱量、高蛋白質飲食。口腔潰瘍的患者進食前進行口腔護理,并應用局麻藥,以免因疼痛影響進食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑,嚴重者及時補液,防止水、電解質紊亂,不能進食的患者可行靜脈高營養。預防褥瘡 應定時協助患者翻身,按摩受壓部位,促進血液循環,保持床單干燥、平整,交接班時注意查看患者的皮膚情況。家庭護理。臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中,他們同樣需要關懷和安慰,幫助他們樹立正確的生死觀,主動說明患者的心理狀態及有關知識,可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應,并鼓勵家屬配合護理工作。有時讓家屬做一些簡單的護理工作,患者的感覺比護士做的舒服一些,主要是心理上感覺自己沒有被親人拋棄,家屬仍疼愛我、關心我,有一種親切感、安全感,但不可過分依賴家屬,因為他們畢竟不是受過訓練的專業人員。
              總之,臨終關懷是一項崇高而偉大的人道主義事業,隨著社會文明的不斷提高,這一保護生命、光大生命的新學科、新服務必將得到蓬勃發展。

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